Guidelines on vascular access for hemodialysis from the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery / Diretrizes sobre acesso vascular para hemodiálise da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular

Abstract Chronic kidney disease is a worldwide public health problem, and end-stage renal disease requires dialysis. Most patients requiring renal replacement therapy have to undergo hemodialysis. Therefore, vascular access is extremely important for the dialysis population, directly affecting the quality of life and the morbidity and mortality of this patient population. Since making, managing and salvaging of vascular accesses falls within the purview of the vascular surgeon, developing guideline to help specialists better manage vascular accesses for hemodialysis if of great importance. Thus, the objective of this guideline is to present a set of recommendations to guide decisions involved in the referral, evaluation, choice, surveillance and management of complications of vascular accesses for hemodialysis.

Resumo A doença renal crônica é um problema de saúde pública global e em seu estágio terminal está associada à necessidade de terapia dialítica. A grande maioria dos pacientes que necessitam realizar a terapia renal substitutiva, a fazem através da hemodiálise. Portanto, o acesso vascular é de extrema importância para a população dialítica, implicando diretamente na qualidade de vida e na morbimortalidade deste grupo de pacientes. Sendo a confecção, gerenciamento e resgate dos acessos vasculares uma das áreas de atuação do cirurgião vascular, é de grande importância a elaboração de uma diretriz que oriente o especialista no manejo mais adequado do acesso vascular para hemodiálise. Assim, o objetivo desta diretriz é apresentar um conjunto de recomendações para guiar as decisões na referenciação, avaliação, escolha, vigilância e gestão das complicações do acesso vascular para hemodiálise.

Letalidade policial e criminalidade violenta / Letalidad policial y criminalidad violenta / Police killings and violent crime

Resumo Entre os operadores da Segurança Pública no Rio de Janeiro, há uma visão recorrente de que o padrão de patrulhamento baseado em incursões, frequentemente associado a episódios de letalidade policial, é necessário e efetivo para redução de crimes. Para investigar essa questão, este artigo apresenta exercícios econométricos que avaliam em que medida um maior número de mortes por intervenção de agentes do Estado está associado a variações subsequentes nos indicadores criminais. A análise cobre o período de 2003 a 2019 e indica que não há uma associação entre o aumento da letalidade policial e a redução dos índices de criminalidade no nível local. Ao contrário, em alguns casos, encontra-se uma correlação significativa e positiva, ou seja, mais mortes estão correlacionadas com maior atividade criminal, embora a magnitude dos efeitos seja bem reduzida. Observa-se, também, que mortes por intervenção de agentes do Estado estão associadas a maiores resultados operacionais, mensurados por apreensão de drogas e de armas. Os resultados são condizentes com um padrão de patrulhamento cuja prioridade é o combate ao varejo do tráfico de drogas.

Resumen Una visión persistente entre los operadores de seguridad pública en Rio de Janeiro es que el patrón de patrullaje basado en redadas policiales, frecuentemente asociado con episodios de letalidad policial, es necesario y efectivo para reducir la criminalidad. Para investigar ese tema, este artículo presenta ejercicios econométricos que evalúan la medida en que un mayor número de muertes por intervenciones de agentes del Estado se asocia con variaciones posteriores en los indicadores criminales. El análisis, que abarca el período comprendido entre 2003 y 2019, indica que no existe una asociación entre el aumento de la letalidad policial y la reducción de las tasas de delincuencia a nivel local. Mientras que, en algunos casos, se encuentra una correlación significativa y positiva, es decir, se correlacionan más muertes con una mayor actividad criminal, aunque la magnitud de los efectos sea bastante reducida. Por otro lado, se observa que las muertes por intervención de agentes del Estado están asociadas con mayores resultados operativos, medidos por la incautación de drogas y de armas. Los resultados son consistentes con un patrón de patrullaje que prioriza la lucha contra el tráfico minorista de drogas.

Abstract A common view among policy makers in Public Security in Rio de Janeiro is that the patrolling pattern based on police raids, regularly associated with the use of lethal force, is both necessary and effective to reduce crime. In order to examine this issue, this article presents econometric exercises to assess in what extent a greater number of police killings is correlated with subsequent variations in criminal indicators. The analysis covers the period from 2003 to 2019 and indicates no correlation between increases in the use of lethal force by the police and reductions in crime rates at the local level. On the contrary, in some cases, a significant and positive correlation is observed, which means more police killings are correlated with greater criminal activity, although the magnitudes of the effects are rather reduced. On the other hand, we show that police killings are associated with greater operational results, as measured by drugs and weapons seizure. The results are consistent with a patrolling pattern that prioritizes the combat of retail markets for illicit drugs.

Thoracoabdominal mobility evaluation by photogrammetry in newborns after expiratory flow increase technique / Avaliação da mobilidade toracoabdominal por fotogrametria em recém-nascidos após a técnica de aumento do fluxo expiratório

Abstract Introduction: Expiratory flow increase is a maneuver of respiratory physical therapy that promotes flow direction to the upper airways however, when applied in newborns, it may result in changes of thoracoabdominal mobility. Objective: To evaluate the thoracoabdominal mobility by photogrammetry in newborns after expiratory flow increase technique. Methods: Experimental blind study performed with newborns in supine position on a support table with upper limbs flexed, abducted and externally rotated and hip flexed at 110°. Adhesive markers were allocated for geometric delimitation of the thoracoabdominal compartment and expiratory flow increase technique was performed for 5 minutes with the therapist's hands on the thorax and abdomen. Newborns were filmed before and after the maneuver and the frames were analyzed in AutoCAD® software by a blinded investigator at the time of the procedure. The largest and the smallest thoracoabdominal area were expressed in cm2 and the mean values were compared between two moments (pre and post maneuver) by paired t test. Results: Twenty newborns with a mean age of 39 weeks were included. Before the maneuver, thoracoabdominal area was 56.1 cm2 during expiration and 59.7 cm2 during inspiration, and after the maneuver the value was 56.2 cm2 during expiration and 59.8 cm2 during inspiration, with no statistical difference between before and after (p = 0.97, p = 0.92, respectively). Conclusion: Results demonstrate that expiratory flow increase technique does not seem to change thoracoabdominal mobility of healthy newborns.

Resumo Introdução: O aumento do fluxo expiratório é uma manobra da fisioterapia respiratória que promove um direcionamento do fluxo para as vias aéreas superiores, entretanto, quando aplicada em recém-nascidos, pode resultar em uma variação da mobilidade toracoabdominal. Objetivo: Avaliar a mobilidade toracoabdominal pela fotogrametria em recém-nascidos após a manobra de aumento do fluxo expiratório. Métodos: Estudo experimental, cego, realizado com os recém-nascidos posicionados em supino sobre uma bancada de apoio com o membro superior em flexão, abdução e rotação externa e quadril flexionado a 110°. Foram alocados marcadores adesivos para a delimitação geométrica do compartimento toracoabdominal e o aumento do fluxo expiratório foi realizado por 5 minutos com as mãos do terapeuta sobre o tórax e abdome. Os recém-nascidos foram filmados pré e pós-manobra e os fotogramas foram analisados no software AutoCAD por um pesquisador cego ao momento do experimento. A maior e a menor área toracoabdominal foram expressas em cm 2 e os valores médios foram comparados entre os dois momentos (pré e pós manobra) pelo Teste t pareado. Resultados: Foram incluídos 20 recém-nascidos com idade média de 39 semanas. Antes da manobra a área toracoabdominal foi 56,1 cm2 durante a expiração e 59,7 cm 2 na inspiração e após a manobra o valor foi 56,2 cm 2 durante a expiração e 59,8 cm 2 durante a inspiração, sem diferença estatística entre o antes e o depois (p = 0,97, p = 0,92, respectivamente). Conclusão: Os resultados deste estudo demonstram que a técnica de aumento do fluxo expiratório parece não alterar a mobilidade toracoabdominal de recém-nascidos saudáveis.

Educación estratégica en el hospital III Congreso / Strategical education at the III Congress Hospital

La educación estratégica la iniciamos en el hospital "III Congreso", de Pinar del Río, en el mes de enero de 1996. El equipo multidisciplinario del CEPROPER "Simón Bolívar" se reunió con el Consejo de Dirección del centro y seleccionaron 3 servicios (Dermatología, Retinosis pigmentaria y Oncología) para comenzar a introducir este estilo de trabajo. Los miembros del equipo realizaron 67 visitas de familiarización en distintos turnos para identificarse con los trabajadores y conocer el algoritmo de trabajo utilizado. El centro cuenta con 20 facilitadores distribuidos en distintas especialidades, entre ellos 7 en enfermería. Se problematizaron los servicios, detectándose dificultades con algunos procederes de enfermería y en los métodos de limpieza utilizados por las auxiliares generales. Aplicamos evaluaciones de desempeño y técnicas de identificación de necesidades de aprendizaje, para detectar las dificultades de conocimientos que presentaron los enfermeros. Confeccionamos un plan para desarrollar los procesos educativos que se le impartieron a los 9 compañeros que presentaron dificultades de aprendizaje, monitoreamos los procesos impartidos y se comprueba su efectividad. Según la encuesta aplicada pudimos conocer sus criterios en relación con la educación estratégica, pues todos responden que la conocen, que han recibido la información por distintas vías y que se sienten motivados con el estilo que ella propone(AU)

The strategic education begins it in the hospital III Congress", of Pinegrove of the River, in the month of January of 1996. The team multidisciplinario of the CEPROPER Simón Bolivar met with the Council of Address of the center and they selected 3 services (Dermatology, Retinosis pigmentaria and Oncología) to begin to introduce this work style. The members of the team carried out 67 familiarización visits in different shifts to be identified with the workers and to know the algorithm of used work. The center has 20 facilitators distributed in different specialties, among them 7 in infirmary. You problematizaron the services, being detected difficulties with some infirmary procederes and in the methods of cleaning used by the general assistants. We apply acting evaluations and technical of identification of learning necessities, to detect the difficulties of knowledge that the male nurses presented. We make a plan to develop the educational processes that were imparted the 9 partners that presented learning difficulties, monitoreamos the imparted processes and he/she is proven their effectiveness. According to the applied survey we could meet their approaches in connection with the strategic education, because all respond that they know it that have received the information for different roads and that they are motivated with the style that she proposes(AU)